Ортезирование стопы: профессиональный подбор стелек

Ортез- это техническое устройство, компенсирующее утраченную или нарушенную функцию сегмента тела.

Занимаясь ортезирование стопы нужно всегда иметь в виду, что стопу нельзя рассматривать, как отдельный орган в отрыве от всего опорно-двигательного аппарата человека. Соответственно, все, что мы делаем со стопой, отражается непосредственно на всей биомеханической  системе «человек-внешняя среда».

Самый распространенный способ воздействия на стопу- это воздействие с помощью стелек.

Виды стелек 

 Говоря здесь  об ортезировании стопы, мы имеем в виду  лечебные ортопедические стельки.

 Стопа - сложный орган, состоящий из 26 костей и 29 суставов, обеспечивающих следующие функции: 

1. Опорную
2. Рессорную
3. Балансировочную

Биомеханика

Цикл шага можно разделить на период опоры (перекат) и период переноса. Наибольший интерес представляет период опоры. Он в свою очередь делится на:

• опору пяткой (передний толчок), 
• опору всей стопой
• опору на носок (задний толчок)

Перекат стопы начинается с опоры на пятку. Контакт пятки с опорой происходит несколько латеральнее середины заднего отдела стопы, это приводит к появлению вальгизирующего усилия в подтаранном суставе в начале реакции опоры. Вся пяточная кость смещается в латеральном направлении, а ее передний отдел наклоняется в подошвенном направлении. Пяточная кость выворачивается наружу из-под головки таранной кости, которая ротируется внутрь и, увлекая за собой малоберцовую кость, оказывает давление на большеберцовую. Это движение в подтаранном суставе называется эверсией. В это время происходит передний толчок. После фазы опоры на пятку наступает фаза стояния на всей стопе. Стопа под действием веса тела оказывается прижатой к земле, а площадь контакта  достигает максимума. Плотная фиксация стопы к поверхности позволяет осуществить смещение голени по блоку таранной кости в направлении сзади вперед. На протяжении периода опоры всей стопой в контакт с опорой постепенно вступают пальцы. По мере отрыва пятки от опоры пальцы начинают разгибаться в плюсне-фаланговых суставах.

 В фазе стояния на одной ноге свод стопы снижается до своей минимальной высоты, а площадь опоры достигает максимума. Снижение свода представляет собой  результат амортизации нагрузки, приложенной к стопе, и воспроизведение упругого состояния для того, чтобы оттолкнуться от опоры. При отталкивании формируется задний толчок.

Во время отталкивания, с момента отрыва пятки, начинается натяжение подошвенного апоневроза. Этот процесс носит название  «эффект лебедки». Натягиваемой частью является сам апоневроз, а головки плюсневых костей выступают в качестве барабана лебедки. Натяжение апоневроза происходит одновременно с напряжением трехглавой мышцы голени. Благодаря тяге апоневроза пяточная кость притягивается кпереди, а натяжение трехглавой мышцы голени  подтягивает пятку кзади. Пяточная кость оказывается растянутой в двух направлениях, что приводит к стабилизации стопы. Стабилизация придает стопе необходимую жесткость, чтобы выполнить функцию рычага при отталкивании от опоры.

Во время заднего толчка происходит движение, называемое инверсией стопы. Это процесс, обратный эверсии. Инверсия осуществляется благодаря действию 2х сил: натяжению подощвенного апоневроза и тяги 3х главой мышцы голени. В результате инверсии в подтаранном суставе возникает варизирующее усилие. При этом вся пяточная кость совершает движение внутрь, в медиальном направлении, а таранная кость ротируется наружу. Эти движения начинаются при отрыве пятки от опоры и оканчиваются в момент полного отрыва пальцев от опоры. К этому моменту оканчивается сгибание в 1м плюсне-фаланговом суставе. Полная амплитуда движений в этом суставе обеспечивает телу плавное ускорение по горизонтали, что снижает энергозатраты при ходьбе.

Идеальная стопа характеризуется нейтральным положением таранного сустава в середине опорной фазы. Это нейтральное положение требует незначительной мышечной активности для создания равновесия и обеспечивает эффективное поглощение ударной силы  и продвижение вперед.   Проблемы биомеханического характера возникают в результате чрезмерной или ограниченной пронации во время опорной фазы.

Патология строения стопы, силы и согласованности действия мышц, прочности и эластичности связок приводит к нарушению функций стопы,  изменению походки, болям и проблемам в вышележащих сегментах.

Исходя из вида нарушения,  можно определить цель вмешательства (ортезирования):

1. поддержка
2. стимуляция
3. коррекция
4. разгрузка

Соответственно, стельки можно разделить на:

1. сводоподдерживающие
2. сводоформирующие
3. корригирующие
4. разгружающие

Подбирая материалы для изготовления стелек, необходимо учитывать особенности конкретной патологии и индивидуальные особенности стопы.

Условно стопы можно разделить на 3 вида:

1. Нормальная стопа- правильно сформированы своды, хорошие эластические свойства мягких тканей, обеспечивающие хорошую амортизацию и толчковую функцию. Нормальная стопа наиболее эффективна.
2. Пронированная стопа- «мягкая». Чрезмерная пронация вызывает вторичные последствия:  повышенное напряжение медиальной части голеностопного сустава и стопы, вальгусное отклонение пяточной кости, косую тракцию сухожилия пяточной кости и повышенную внутреннюю ротацию большеберцовой кости. Характеризуется хорошей амортизацией при чрезмерной подвижности.
3. Полая стопа – «жесткая», снижена амортизация. Отмечается меньшая амплитуда движений подтаранной кости после соприкосновения стопы с поверхностью и, следовательно, меньшее рассеяние энергии. Внутренняя ротация большеберцовой кости ограничена. При соприкосновении стопы с поверхностью пятка остается в варусном положении, а предплюсневый сустав «открывается». В результате продольная дуга остается тугоподвижной,  и энергия передается через латеральную часть стопы к колену без существенной амортизации.

Жесткая стопа требует для  ортезирования более мягких материалов, мягкая стопа - более жестких.  Это позволяет улучшить функции стопы.

В некоторых случаях временно требуется полностью выключить амортизационные движения в стопе, например при выраженном болевом синдроме, травматических повреждениях. Тогда используются  материалы, не допускающие «пружинистость». В остальных случаях стелька должна быть гибкой. Сочетание материалов различной жесткости (мягкости); материалов, восстанавливающих форму; различных (мягких, гигиенических и т.д.) покрытий, а так же различных корригирующих элементов  позволяет изготовить стельки,  максимально отвечающие требованиям конкретного пациента.

Корригирующие и поддерживающие  элементы в стельках.

Остались вопросы? Позвоните!

Санкт-Петербург, ул.Ольминского, 5

Единый номер телефона +7 (812) 407-27-73

E-mail: info@orto-s.ru

Заказать обратный звонок